職工醫保單位繳費率下調至7.8%；

職工醫保、生育保險繳費工資基數

【資料圖】

下限調整至4494元、

上限調整至24042元；

降低靈活就業人員醫保繳費率

……

今天上午，南京市委市政府舉辦新聞發布會，會上解讀了《關于降低職工基本醫療保險單位繳費率的通知》，介紹醫保基金監管工作相關情況。

2023年1月28日，市委市政府召開全市推動高質量發展爭當示范引領動員會，提出要優化營商環境增活力，制定新一輪營商環境優化措施。為貫徹落實市委市政府決策部署，經市政府同意并報省政府批準，市醫保局會同市財政局、市稅務局印發《關于降低職工基本醫療保險單位繳費率的通知》《關于調整職工基本醫療保險繳費工資基數等相關事項的通知》等有關文件。

01持續降低職工醫保單位繳費率

在2022年持久性降低參保單位醫保繳費率基礎上，自2023年1月1日起至12月31日，我市再次降低單位繳費率1個百分點，即參加我市職工醫保的各類用人單位的單位繳費率由8.8%（含生育保險繳費率0.8%）下調至7.8%。個人繳費率維持不變。

同時，進一步優化經辦流程，做好費率調整的銜接工作。2023年1月至3月，參保單位已繳納的職工醫療保險費，按新費率重新核定應繳額，差額部分退還至參保單位在醫保信息平臺登記的對公銀行賬戶。4月份開始，參保單位按新費率繳納職工醫療保險費。

02調整職工醫保繳費工資基數上下限

根據《江蘇省人社廳江蘇省財政廳江蘇省醫保局江蘇省稅務局關于2023年度社會保險繳費工資基數上下限暫行標準的通知》規定，4月1日起，職工醫保、生育保險繳費工資基數下限調整至4494元、上限調整至24042元。

03降低靈活就業人員醫保繳費率

4月1日起，以靈活就業人員身份參加我市職工醫保的人員，繳費率在職工醫保用人單位繳費率7%與個人繳費率2%之和基礎上降低1個百分點，即繳費率由原來的9%降為8%。以繳費工資基數下限為例，政策調整前靈活就業人員繳費工資基數為4250元，繳費率為9%，實際繳費額為392.5元/月（含大病醫療救助費10元/月）；政策調整后，靈活就業人員繳費工資基數為4494元，繳費率為8%，實際繳費額為369.5元/月（含大病醫療救助費10元/月），繳費額下降了23元/人月。

本次政策調整將進一步減輕職工醫保參保單位和靈活就業人員繳費負擔。1-3月，參保單位繳費負擔減低了7.1億元，預計全年為參保單位減負約29個億，惠及參保單位23萬余戶；預計為靈活就業人員減輕負擔約1億元，惠及靈活就業人員近47萬人。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“保命錢”，基金安全事關群眾切身利益。

近年來全市基金監管工作是這樣的：

一是重拳出擊強震懾

建立常態化監管機制，組織多輪打擊欺詐騙保專項治理行動，配合國家飛行檢查工作，累計追回醫保基金約6.4億元，暫停和解除醫保協議100余家。

二是綜合治理建機制

加強醫保、衛健、市場監管、公安等多部門聯防聯動，共同做好監管工作。建立行紀銜接、行刑銜接機制，配合公安部門破獲各類醫保詐騙案件。

三是創新監管出特色

根據檢查中的普發頻發問題，首創“負面清單”監管制度，已制定出臺四期負面清單，強化事前提醒警示。制定出臺《南京市定點醫療機構醫保醫師記分管理辦法》，對醫保醫師實施記分、銷分管理，引導醫務人員當好醫保基金“守門人”。

四是智能監管提效能

完善醫保智能審核稽核系統，實現結算費用智能審核全覆蓋。建設南京醫用耗材陽光監管平臺，實現醫用耗材招采、配送、使用、支付、結算全流程監控。開發建設“醫保高鐵”手機云平臺，實時監控醫保基金運行、醫藥企業資金結算等情況。

五是強化宣教筑防線

每年組織開展醫保基金監管集中宣傳月活動，解讀醫保基金監管法律法規，引導全社會參與醫保基金監管。開展規范個人使用醫保基金專題宣傳，提升廣大市民維護醫保基金安全的法制意識。

今年，醫保資金監管這樣做！

一是持續加大基金監管力度，開展基金監管安全規范年行動，較真碰硬堅決打擊“三假”、違法違規使用醫保基金的行為。

二是圍繞門診醫療、DRG付費改革、互聯網醫院等重點，探索建立新的監管機制和辦法。

三是建立新的醫保智能監管系統，優化智能審核稽核系統、視頻監控系統和預警系統，依托智慧醫保賦能非現場監管。

四是加強基金監管制度建設，梳理完善兩定機構醫保基金使用、失能保險等負面清單，建立長效機制；深入實施醫保醫師記分管理辦法，加強事前事中監管，提升監管效能。

五是加大重要線索查辦力度，包括國家飛檢、審計署特派辦、國家局和省局移交線索等，綜合運用司法、行政和協議等手段做好處理及整改工作。

有一位網友提出：

醫保單位繳費率降低后，參保人員個人待遇有沒有影響？

市醫保局副局長陳濱：參保單位繳費率及靈活就業人員個人繳費率降低不會影響職工參保人員的醫保權益，各項醫保待遇不受影響。

還有這些大家關心的問題

問：職工醫保繳費工資基數下限提高后，是否會增加單位和個人繳費負擔？

市醫保局副局長陳濱：4月1日起，根據江蘇省醫保局相關規定，提高職工醫保繳費工資基數上下限，上限從22470元調整到24042元，下限從4250元調整到4494元，繳費工資基數上下限分別增加了1572元、244元。同時，為最大程度緩解參保單位和靈活就業人員個人繳費負擔，經市政府同意、并報省政府批準，降低了用人單位職工醫保單位繳費率。以最低繳費工資基數為例，我們來算一筆賬，政策調整前參保單位的單位繳費額為340元/人月，調整后為314.58元/人月，繳費額下降了25.42元/人月；同時，靈活就業人員的繳費率在降低參保單位繳費率的基數上，再降一個百分點。調整前繳費額為392.5元/月（含大病醫療救助費10元/月），調整后繳費額為369.5元/月（含大病醫療救助費10元/月），繳費金額下降了23元/人月。通過算賬，我們可以看出，雖然繳費工資基數上下限都有不同程度的提高，但通過降低繳費率，參保單位和靈活就業人員的實際繳費額，不僅沒有增加，反而有所下降。

問：文件中明確4月1日起將執行新的職工醫保繳費工資基數上下限，這個需要用人單位自行進行申報嗎？

市醫保局副局長陳濱：為了最大程度減輕職工醫保參保單位事務性負擔，本次繳費工資基數調整原則上不需要用人單位申報。4月，我們將對繳費工資基數下限做統一調整，同時與人社部門建立信息共享機制，將用人單位已經申報的人社部門的社保繳費工資基數作為參保單位的醫保繳費基數。各單位可以從5月1日起在南京市醫保局官網的網上辦事“醫保繳費工資基數申報”功能模塊進行確認。

問：剛才提到基金監管法規政策，能否做個提醒，我們作為參保人，在合規使用醫保基金方面應該遵守什么規定？

市醫保局副局長王善坤：借此機會，我們也作個提醒，廣大參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，嚴禁參保人員將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫療保障待遇、利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品獲取非法利益等違法行為。一旦發現上述行為，我們將作出責令改正、退回基金，并將處以2-5倍罰款、暫停其3-12個月醫療費用聯網結算的行政處罰，情節嚴重的，將移送司法機關追究刑事責任。

（編輯 | 張洋珊、吳一唯）

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